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周南市
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医療と介護

更新日: 2017年1月12日
 平成28年度 主任介護支援専門員更新研修要件研修
     【
内容】ケアマネジャー業務に係る法的根拠とリスク管理
       ※募集期間を平成29年1月31日(火)まで延長しました。奮ってお申し込みください。

                  研修会開催要綱、参加申込書平成28年度主任介護支援専門員更新研修要件研修の開催要綱と参加申込書です


あ・うんネット周南(周南市在宅医療介護連携推進)

 
  在宅医療・介護連携推進事業は、平成27年度より        
  介護保険法の地域支援事業の中に位置づけられ、
  市が主体となり、医師会等と連携しつつ、
  ア~クの事業項目(右図参照)に取り組むことと
  されています。
 
  周南市では、『あ・うんネット周南』と称する
  仕組みの中で、
  ア~クまでの事業に取り組んでいます。
地域支援事業の事業項目です

※各項目をクリックすると該当箇所にジャンプします。
 ◇ あ・うんネット周南とは? 
 ◇ 地域の医療・介護資源  (ア)
 ◇ 医療・介護関係者アンケート調査  (イ)
 ◇ 全体会議・ワーキンググループ会議 (ア)(イ)(ウ)(エ)(ク)
 ◇ 周南市在宅医療介護連携支援センター (オ)
 ◇ 介護・医療ネットワークづくり研修会  (カ)
 ◇ その他 (キ)


  
 
   ◇
あ・うんネット周南とは?


    周南市において、在宅医療介護連携推進のために取り組む活動の全般、仕組み全体を
    指すものです。(平成28年6月~)
    市が実施するのは、在宅医療介護連携全体会議、ワーキンググループ会議などで、
    既存の機関・団体とも連携し、共に「自分らしい暮らしを最後まで続けられる周南市の実現」
    をめざしていきます。

     ・周南市在宅医療介護連携のイメージ(4つのシーン)… 周南市在宅医療・介護連携イメージ図(4つのシーン)です
     ・あ・うんネット周南実施体制 … あ・うんネット周南実施体制です
     ・平成28年度スケジュール … 平成28年度あ・うんネット周南スケジュールです
   
 
あ・うんネット周南の体制図です。
     
   
   ◇地域の医療・介護資源


    ◆周南市医療機関
     山口県医療情報ネット
     http://www.qq.pref.yamaguchi.lg.jp/qq35/WP000/RP000001BL.do



    ◆周南市介護保険サービス提供事業者一覧 周南市介護保険サービス提供事業者一覧です  平成28年6月現在
 
     
関連サイト(外部リンク) 
山口県介護保険情報総合ガイド かいごへるぷやまぐち 
      ※山口県が作成しているホームページです。
        周南市内のほか、県内の居宅介護支援事業所や介護保険サービス提供事業所・
       介護保険施設などを検索できます。




   
   ◇医療・介護関係者アンケート調査

     【実施期間】 平成28年6月

     【目   的】 周南市在宅医療介護連携の課題を抽出し、今後の施策検討の基礎資料とする

     【対   象】 病院・診療所医師、病棟看護師、医療ソーシャルワーカー、訪問看護師、
             ケアマネージャー 計327名

     【回   収】 271名(回収率:82.9%)

     【結   果】 ◇ 全体 … 周南市在宅医療介護連携アンケート調査結果全体です

              ◇ 課題 … 周南市在宅医療介護連携アンケート調査の課題整理表です

              ◇ 種類別  医師 … 医師へのアンケート調査結果です   病棟看護師 … 病棟看護師へのアンケート調査結果です
                      MSW … 医療ソーシャルワーカーへのアンケート調査結果です  訪問看護師 … 訪問看護師へのアンケート調査結果です
                      ケアマネ … ケアマネージャーへのアンケート調査結果です  職種比較 … アンケート調査結果(職種比較)です





   
   ◇あ・うんネット周南在宅医療介護連携 全体会議・ワーキンググループ会議


 

  全体会議


  【目   的】 在宅医療と介護が一体的に提供できる体制の構築

  【内   容】 ・課題の抽出と対応策の検討
          ・今後の方針決定(優先的に取り組む課題等)
          ・検討結果の承認

  【構成機関】
         徳山医師会、徳山歯科医師会、徳山薬剤師会、新南陽薬剤師会、徳山中央病院、
           新南陽市民病院、泉原病院、山口県看護協会周南支部、訪問看護の会、
           地域包括支援センター、周南市介護支援専門員協会、山口県介護福祉士会周南ブロック、
           山口県理学療法士会東部ブロック、山口県作業療法士会、山口県言語聴覚士会東部ブロック、
           山口県周南健康福祉センター、周南市社会福祉協議会、
           周南市地域医療課・地域福祉課

  【開催結果】
       
    ◆第1回◆
     
     [日 時] 平成28年9月28日(水)19:00~21:00

     [場 所]  徳山保健センター

     [内 容] 〇あ・うんネット周南実施体制について … あ・うんネット周南実施体制についてです

            〇周南市在宅医療介護連携の現状と課題 … 周南市在宅医療介護連携の現状と課題です

            〇今後の方針決定(優先的に取り組む課題) … 今後の方針(優先的に取組む課題)です

             〇優先的に取り組む課題について意見交換

              全体会議(1回目)の写真です


         全体会議(1回目)の様子です  全体会議(1回目)の様子です


        

  ワーキンググループ会議


  【目   的】 在宅医療と介護が一体的に提供できる体制の構築

  【内   容】 全体会議の方針に基づく方策検討(支援ツール、マニュアルづくりなど)

  【構成メンバー】 全体会議構成機関より推薦された者、その他必要と認められた者
              徳山医師会、徳山歯科医師会、徳山薬剤師会、新南陽薬剤師会、徳山中央病院、
                新南陽市民病院、泉原病院、山口県看護協会周南支部、訪問看護の会、
                地域包括支援センター、周南市介護支援専門員協会、山口県介護福祉士会周南ブロック、
                山口県理学療法士会東部ブロック、山口県作業療法士会、山口県言語聴覚士会東部ブロック、
                山口県周南健康福祉センター、周南市社会福祉協議会、徳山医師会病院、徳山病院、
                徳山リハビリテーション病院、周南病院、周南高原病院、認知症介護指導者ちネット山口県
                周南市

      【開催結果】       

 ★第1回目WG

    [日 時] 平成28年10月31日(月)19:00~21:00

   [場 所] 徳山保健センター(以下同じ)

   [内 容]  〇あ・うんネット周南概要について 

          〇全体会議の結果報告 
          〇ワーキングの目指すイメージ
          〇グループ協議
                           
   [参加委員]  25機関・団体 38名

                ワーキング委員の写真です

       ワーキング1回目 グループ協議の様子です。  ワーキング1回目 グループ協議の様子です
  
     

★第2回目WG

  [日 時] 平成28年11月24日(木)19:00~21:00

  [内 容] 〇前回ワーキングの振り返り
        〇退院支援ワーキング追加調査結果報告 
        〇認知症ワーキングの目指すイメージ
        〇グループ協議
         ・退院支援ワーキンググループ
           『ルール化5つのポイント いつ?誰が?誰に?何を?どんな方法で?』
         ・認知症ワーキンググループ
           ~認知症疑い、軽度の人が地域での暮らしをなるべく長く続けられるために~
           『各職種、所属で何ができるのか?どんな地域資源があるのか?』

  [参加委員]  23機関・団体 44名




★第3回目WG

  [日 時] 平成28年12月15日(木)19:00~21:00

  [内 容] 〇前回ワーキングの振り返り、これまでのまとめ
        〇グループ協議
         ・退院支援ワーキンググループ
           ルールフロー、具体的な進め方の検討、
           入院時情報提供シート等様式の検討
         ・認知症ワーキンググループ
           認知症安心ガイド素案の検討
        〇ワールドカフェ『多職種連携のためのエチケット』

  [参加委員]  24機関・団体 39名





   
   ◇周南市在宅医療介護連携支援センター

 
    平成28年4月1日より、医療と介護の関係機関や
  多職種の連携を推進し、市民の在宅療養生活を支援
  するため、医療機関や介護関係者の各種サービスに
  関する相談窓口
  「周南市在宅医療介護連携支援センター」周南市在宅医療介護連携支援センター開設のお知らせです
  を徳山医師会内に開設しました。

   【開設場所】 徳山医師会病院(在宅支援部内) 西館1階

   【対  象  者】 医療・介護・福祉関係者

   【相  談  日】 月~土
   
   【相談時間】 午前8時30分~午後5時30分

   【電話番号】 (0834)27-4835

   【相談内容】 例えば・・・こんな相談をお受けします。
            ●退院してくる方の在宅療養について相談したい
              ●在宅医療を希望する方の相談を受けたが、
               訪問してくれる医療機関を知りたい
              ●在宅介護サービスに関する情報を知りたい

   【問合せ先】 地域福祉課 地域包括ケア推進担当
           <電話番号> (0834)22-8462

周南市在宅医療介護連携支援センターの職員集合写真です

周南市在宅医療介護連携支援センター入り口の写真です



   
   ◇介護・医療ネットワークづくり研修会

 
    医療・介護の多職種が一緒に情報交換や勉強会を行う中で、それぞれの役割や連携への
   理解を深め、顔の見える関係を築き、理想的なネットワークづくりを目指すことを目的に、
   平成26年度より実施している研修会です。
    【主催】 チーム あ・うんZero、周南市、徳山医師会
    【後援】 徳山薬剤師会、徳山歯科医師会、周南市社会福祉協議会、
         山口県介護福祉会周南ブロック、周南訪問看護の会、周南市介護支援専門員協会


   ⇒平成28年度実施状況
    
    ■第8回研修会
      平成28年12月17日(土)15:00~18:00

        第一部 『地域・医療・介護協働で認知症と共に安心して暮らせるまちづくり』
             講師:社会福祉法人東翔会 地域生活支援局長 大谷 るみこ 先生
        第二部 1. 『地域包括ケアと成年後見制度』
              発表者:山口県社会福祉士会 上野 和禎
             2. 『あ・うんネット周南 在宅医療介護連携の今とこれから』
              発表者:周南市地域福祉課 地域包括ケア推進担当



   ⇒平成27年度実施状況
    
    ■第7回研修会
      平成28年3月5日(土)15:30~18:30

      第一部 『在宅生活を支えるという視点でのリハビリの役割』
           講師:在宅りはびり研究所 所長 理学療法士 吉良 健司 先生
      第二部1.『あ・うんネット周南』の活動報告
             介護支援専門員研究大会報告
              介護支援専門員協会 藤本 真樹
           2.周南市在宅医療・介護連携における方向性について
              周南市地域福祉課 地域包括ケア推進担当
    ■第6回研修会
      平成27年11月21日(土)15:30~18:30

      第一部 『連携室の役割』
           講師:『急性期の連携』 :徳山中央病院               
                『慢性期の連携』 :徳山医師会病院
                『回復期の連携』 :徳山リハビリテーション病院        
                『認知症の退院調整』 :泉原病院
      第二部 『退院前カンファレンス』

           模擬退院前カンファレンス実施

介護・医療ネットワークづくり研修会の様子です
    ■第5回研修会
      平成27年7月18日(土)15:30~18:30

        第一部 『3つのキーワードで考える摂食咀嚼嚥下障害への対応』
             講師:一般社団法人 TOUCH 歯科医師 舘村 卓 先生
        第二部 『服薬管理をどうする?』
             講師:山口県薬剤師会 在宅医療委員会 戸田 康紀 先生

    



その他

   
    周南市市政だより(平成28年11月放送分)
       あ・うんネットの呼吸で高齢者を支える『あ・うんネット周南』





お問い合わせ

                              このページに関するお問い合わせ先はこちらです

                           周南市福祉医療部 地域福祉課

                              〒745-0032  山口県周南市銀座2-13

                              電話 0834-22-8462(地域包括ケア推進担当)
                              FAX  0834-22-8396

                              E-mail fukushi@city.shunan.lg.jp

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