別記第1号様式(第4条関係)
周南市食育推進協賛事業者登録申請書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

(宛先)周南市長　　　　　　　　　

所在地
　事業者名
　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名　　　　　　　　　　　　　㊞
　電話番号

食育基本法(平成17年法律第63号)に基づき、その基本理念にのっとり、周南市食育推進計画の活動の趣旨に賛同し、周南市食育推進協賛事業者の責務において活動することについて申請いたします。
なお、実施する活動内容は下記のとおりです。
記

　協賛される活動内容の□欄にチェック☑を付けてください。
1　□　店舗窓口、代理店等における、周南市の食育推進事業のポスター、リーフレット等の掲示又は配布　　　　　　　　　　　　　 
2　□　周南市食育推進協賛事業者の広報媒体の活用による周南市の食育推進事業の啓発　　 
3　□　周南市と協働した食育推進事業の展開、イベント等の開催　　　　　 
4　□　周南市食育推進協賛事業者が実施する食育推進事業の周南市への資料提供　　　　　 
　注　1　後日、この申請書の内容に変更が生じた場合は、健康増進担当課まで御連絡ください。
　　　2　食育推進事業の展開、イベント等については、その都度周南市と打合せを実施します。