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介護サービス事業者・介護支援専門員の方へ

印刷用ページを表示する更新日:2021年6月23日更新 <外部リンク>

介護保険に必要な申請書等の様式を掲載しています。ダウンロードしてお使いください。
記載内容、その他必要な書類は高齢者支援課にご確認ください。

居宅の届出に関すること

認定情報に関すること

◆介護サービス計画作成目的に限り、介護支援専門員に対して、介護認定審査会で用いた資料(主治医意見書・基本調査票・特記事項)を事業所の形態に関わらず交付しています。「介護サービス計画作成に係る資料交付申請書」に事業所印を押印のうえ、利用者・入所者の状況や必要性に応じて申請してください。また、介護保険被保険者証の記載事項の「要介護認定等の情報提供に係る申請書」にも事業所印押印のうえ申請してください。

〔交付対象の事業所・施設〕 地域包括支援センター・居宅介護支援事業所・介護老人福祉施設(特別養護老人ホーム)・介護老人保健施設・介護療養型医療施設・介護医療院・認知症対応型共同生活介護施設・小規模多機能型居宅介護事業所・特定施設入居者生活介護事業所

※居宅系はサービス計画届出書が提出済であることが必要です。

※施設系は入所者の初回交付申請時には入所申込書・契約書等の写しや入所届出書等(施設と入所者の関係を証明できる書類)を添付してください。(市の端末で施設と入所者の関係が確認できない場合は、その関係を証明する書類の添付をお願いすることになります)

※郵送での資料交付希望の場合、『介護支援専門員証の写し』と『返信用封筒』の同封をお願いします。返信用封筒の切手代の目安は交付文書が4枚以下84円、5枚以上94円になります。

認定調査に関すること

住宅改修・福祉用具に関すること

その他

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