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3市合同国民健康保険特定健診(集団健診)申込み

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(記入例:25100000000)

(記入例:周南 太郎)

(記入例:シュウナン タロウ)

(記入例:1970/9/1)※対象年齢40~74歳

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携帯電話などの日中連絡可能なもの

Q7 : 受診希望日 (必須)

会場と受診希望日を選択してください。




Q8 : 希望受付開始時間(第1希望) (必須)

30分間隔【周南市文化会館】09:30~12:30 【スターピアくだまつ】10:00~13:00 【あいぱーく光】9:00~12:00




Q9 : 希望受付時間(第2希望)

30分間隔【周南市文化会館】09:30~12:30 【スターピアくだまつ】10:00~13:00 【あいぱーく光】9:00~12:00