未熟児養育医療制度

  ◯一般状態

• 運動不安、けいれんがある
• 運動が異常に少ない

  ◯体温が摂氏34度以下

  ◯呼吸器、または循環器系

• 強度のチアノーゼが持続する、またはチアノーゼ発作を繰り返す
• 呼吸数が毎分50を超えて増加の傾向にあるか、または毎分30以下
• 出血傾向が強い

• 生後24時間以上排便がない
• 生後48時間以上嘔吐が持続している
• 血性吐物、または血性便がある

• 生後数時間以内に現れるか、または異常に強い黄疸がある

医療保険各法による給付を優先し、残りの自己負担額に相当する額を公費負担します。公費負担額は世帯の市町村民税額によって異なるため、申請者の同意の上、世帯構成員の課税台帳を照会します。

世帯の市町村民税額に応じて、一部自己負担金が必要となりますが、周南市乳幼児医療制度の対象となります。申請書類(4)の「委任状」を提出していただくことで、保護者の代わりに子育て給付課に請求することができますので、結果として全額公費負担となります。実際の支払いはありません。

【必ずお読みください】未熟児養育医療の手続きのご案内 [PDFファイル／219KB]

（1）養育医療給付申請書 [PDFファイル／77KB]　　
　※申請書の記入例はこちら [PDFファイル／126KB]
​（2）養育医療意見書(医療機関が記入) [PDFファイル／120KB]　
​​（3）世帯調書 [PDFファイル／89KB]　
　※世帯調書の記入例はこちら [PDFファイル／133KB]
​（4）乳幼児医療費に係る手続きの委任状 [PDFファイル／80KB]
​（5）扶養義務者全員の課税証明書（世帯調書にて課税状況の閲覧または照会に同意される場合は不要）
　　ただし、転入等で市外で課税されている場合は、納入通知書又は課税証明書の提出が必要です。(定額減税額確認のため)
（6）お子さんの医療保険の資格情報が確認できるもの（以下いずれか1つ）
　　●健康保険証（有効期限内）
　　●資格情報のお知らせ
　　●資格確認書
　　●マイナーポータルからダウンロードした資格情報画面を印刷したもの
　　※加入手続き中の場合は、加入予定の被保険者の医療保険の資格情報が確認できるもの
（7）申請者の本人確認書類
    〇顔写真付きのもの(いずれか1つ）

• 個人番号カード
• 運転免許証
• パスポート
• 官公庁や特殊法人等が発行した身分証明書で写真付のもの

• 資格確認書
• 年金手帳
• 年金証書
• 公の機関が発行した資格証明書

（8）必要に応じてその他の書類を求めることがあります。