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【医療機関向け】健康診査等に係る委託料請求書様式について

印刷用ページを表示する更新日:2024年5月7日更新 <外部リンク>

【医療機関向け】健康診査等に係る委託料請求書様式について

 妊産婦及び乳幼児を対象とした健康診査等に係る委託料の請求書様式を以下のとおり掲載いたしますので、ご活用ください。

 なお、予防接種及び成人に関する健診の様式は下記のページをご参照ください。

 周南市健康づくり推進課のページ

 

(1)徳山医師会所属(市内)の医療機関 

妊婦健康診査

 妊婦健診請求書(市内) [PDFファイル/131KB]

 妊婦健診請求書(市内) [Excelファイル/18KB]

多胎妊婦健康診査

 多胎妊婦健診請求書(市内) [PDFファイル/119KB]

 多胎妊婦健診請求書(市内) [Excelファイル/17KB]

産婦健康診査

 産婦健診請求書(市内) [PDFファイル/117KB]   

 産婦健診請求書(市内) [Excelファイル/17KB]

新生児聴覚検査

 新生児聴覚検査請求書(市内) [PDFファイル/127KB]   

 新生児聴覚検査請求書 (市内)[Excelファイル/17KB]

乳児健康診査

 乳児健診請求書(市内) [PDFファイル/116KB]    

 乳児健診請求書(市内) [Excelファイル/17KB]

1歳6か月児健康診査

 1歳6か月児健診請求書(市内) [PDFファイル/124KB]   

 1歳6か月児健診請求書(市内) [Excelファイル/16KB]

産後ケア事業

 産後ケア事業請求書(市内) [PDFファイル/119KB]  

 産後ケア事業請求書(市内) [Excelファイル/16KB]

 産後ケア実施結果報告書 [PDFファイル/90KB]

山口県医師会所属(市外)及び周南市と個別契約をしている医療機関 
※(1)を除きます

妊婦健康診査

 妊婦健診請求書 [PDFファイル/115KB]

 妊婦健診請求書 [Excelファイル/19KB]

多胎妊婦健康診査

 多胎妊婦健診請求書 [PDFファイル/102KB]

 多胎妊婦健診請求書 [Excelファイル/18KB]

産婦健康診査

 産婦健診請求書 [PDFファイル/101KB]

 産婦健診請求書 [Excelファイル/18KB]

新生児聴覚検査

 新生児聴覚検査請求書 [PDFファイル/111KB]

 新生児聴覚検査請求書 [Excelファイル/19KB]

乳児健康診査

 乳児健診請求書 [PDFファイル/99KB]

 乳児健診請求書 [Excelファイル/18KB]

1歳6か月児健康診査

 1歳6か月児健診請求書 [PDFファイル/108KB]

 1歳6か月児健診請求書 [Excelファイル/18KB]

産後ケア事業

 産後ケア事業請求書 [PDFファイル/102KB]

 産後ケア事業請求書 [Excelファイル/18KB]

 産後ケア実施結果報告書 [PDFファイル/90KB]

 産後ケア事業(訪問型)請求書 [PDFファイル/99KB]

 産後ケア事業(訪問型)請求書 [Excelファイル/18KB]

 産後ケア事業(訪問型)実施結果報告書 [PDFファイル/76KB]

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