総合事業（介護支援専門員向け情報）

「総合事業」の利用に係る関係様式等 

必要な様式等をダウンロードして使用してください。

関係様式等

• 要支援者の更新時のフロー［PDFファイル／794KB]
• 介護保険申請案内基準［PDFファイル／102KB]
• 基本チェックリスト [PDFファイル／94KB]
• 介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書 [PDFファイル／93KB]
• 利用者基本情報［Wordファイル／58KB]
• 周南市版総合事業アセスメントシート［PDFファイル／38KB]
• 要支援者、事業対象者のみなさま [PDFファイル／566KB]
• 興味・関心チェックシート [PDFファイル／128KB]
• 介護予防サービス・支援計画表（ケアマネジメント結果等記録表）［Wordファイル／52KB]
• 経過記録・サービス評価表 [Excelファイル／38KB]
• 事業対象者の区分支給限度額変更申請書 [PDFファイル／88KB]

マニュアル

介護支援専門員用に窓口対応マニュアル・介護予防ケアマネジメントマニュアルを作成しました。こちらを参考にしてください。

• 窓口対応マニュアル・介護予防ケアマネジメントマニュアル [PDFファイル／2.59MB]

市民説明用リーフレット・通いの場一覧

市民の方へ、総合事業について説明する際にご活用ください。

• 介護予防・生活支援安心サービスガイド [PDFファイル／1.22MB]

総合事業の中には、65歳以上の方なら誰もが利用できる、いきいき百歳体操等を行う地域の通いの場があります。
詳しくは、地域包括支援センターまたは地域福祉課までお問い合わせください。

• 住民運営の通いの場一覧（令和5年6月1日現在） [PDFファイル／191KB]

介護予防支援と介護予防ケアマネジメントを併記した契約書類（ひな型）

介護予防支援・介護予防ケアマネジメントを併記した内容になります。

総合事業訪問介護・通所介護、自立支援訪問介護・通所介護、新たに予防給付のサービスを利用する際、こちらの契約書類を参考にしてください。

この新しい契約書類は、あくまでも参考様式例となりますので、文面内容は施設や法人の判断により、適切に修正してくださるようお願いします。

利用者と地域包括支援センター（指定居宅介護支援事業所）が締結する契約書類（ひな型）

• 契約書 [Wordファイル／57KB]
• 重要事項説明書（地域包括支援センター用） [Wordファイル／87KB]
• 重要事項説明書（指定居宅介護支援事業所用） [Wordファイル／87KB]
• 個人情報使用同意書 [Wordファイル／34KB]

「総合事業」のサービスコード表 

サービスコード

（指定）総合事業訪問介護・総合事業通所介護 実施者一覧
（令和6年4月1日更新） 

• 『総合事業訪問介護』実施者リスト [PDFファイル／123KB]
• 『総合事業通所介護』実施者リスト [PDFファイル／136KB]

自立支援訪問介護・自立支援通所介護・短期集中通所介護 実施者一覧
（令和5年5月30日更新） 

• 『自立支援訪問介護』実施者リスト [PDFファイル／68KB]
• 『自立支援通所介護』実施者リスト [PDFファイル／80KB]
• 『短期集中通所介護』実施者リスト [PDFファイル／82KB]

「総合事業」実施に係るＱ＆Ａ

説明会において提示した質問及び回答のほか、説明会終了後に受付・提示した質問及び回答について掲載しています。

• 総合事業実施に係るＱ＆Ａ（介護支援専門員向け）［PDFファイル／275KB]