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介護保険申請書・届出書一覧

印刷用ページを表示する更新日：2026年7月1日更新 ＜外部リンク＞

介護保険

申請や届出に関すること

介護保険 要介護認定・要支援認定申請書 [PDFファイル／254KB]

認定申請書記入例はこちら(認定申請書記入例）[PDFファイル／277KB]

認定申請書記入時注意事項はこちら：（認定申請書記入時注意事項 ）[PDFファイル／128KB]

委任状（介護保険用） [PDFファイル／94KB]

（委任状記入例はこちら）：（委任状記入例 ）[PDFファイル／108KB]

介護保険要介護認定等申請取消申請書 [PDFファイル／80KB]

介護保険送付先変更届 [PDFファイル／138KB]

介護保険被保険者証等交付・再交付申請書 [PDFファイル／201KB]

介護保険資格喪失届 [PDFファイル／51KB]

要介護認定等の情報提供に係る申請書 [Excelファイル／39KB]

要介護認定調査票基本調査票交付申請書 [PDFファイル／112KB]

介護保険住所地特例適用・変更・終了届 [PDFファイル／76KB]

介護保険負担限度額認定申請書 [PDFファイル／191KB]

（持ってくる物等はこちら：介護保険負担限度額認定について [PDFファイル／310KB]

（記入例はこちら：介護保険負担限度額認定証（記入例） [PDFファイル／803KB]

 

介護サービス利用に関すること

介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書 [PDFファイル／472KB]

居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 [PDFファイル／467KB]

居宅・介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書（小規模多機能型） [PDFファイル／502KB]

介護サービス計画作成に係る資料交付申請書 [Excelファイル／34KB]

介護保険事業者事故報告書 [Excelファイル／28KB] 事故報告の範囲 [PDFファイル／205KB]

介護給付費過誤申立書 [Excelファイル／2月31日MB]

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